2019 대학생캠프기획단 신청서

성 명

생년월일

(사 진)

※필히 부착

(일반사진가능)

주 소

(현거주지)

학교

학교 과 학번

연 락 처

이메일

활동경력

개인정보

활용동의

구분

내용

구분

내용

수집 및 이용자

서울시립마포청소년수련관

보유 및 이용기간

작성일로부터 5년 후 파기

단, 관련법령에 따라 회원정보를 보유하여야 하는 경우에는 예외로함

수집항목

성명, 주민등록번호, 연락처, 성별, 주소

수집 및 이용목적

환불처리확인 및 상담, 민원처리

처리 위탁사항

여행자 보험 가입

[개인정보수집, 이용, 보유 및 처리 위탁에 대한 동의] □ 동의 □ 미동의

개인정보수집,이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 미동의시 환불이 되지 않습니다.

[고유식별정보수집,이용의 동의] □ 동의 □ 미동의

고유식별정보수집, 이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 미동의시 환불이 되지 않습니다.

※본인은 서울특별시립 마포청소년수련관의 상기와 같은 본인 및 가족회원의

개인정보를 수집하고 이용함에 있어서 해당 내용을 충분히 확인하고 해당내용에 동의 합니다. □ 동의

본인은 시립마포청소년수련관 캠프기획단으로서 수련관의 방침과 운영규정에 따라 지역사회의 건전한 청소년 문화형성과 청소년 활동의 활성화를 위해 맡은바 일을 성실히 수행할 것을 다짐하며, 자발적으로 가입신청을 합니다.

년 월 일

신청자 성명 : (서 명)

서울시립 마포청소년수련관장 귀하